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产后出血的护理领会

时间:2019-05-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

产后出血的护理领会

【关键词】  产后出血;临蓐并发症;护理

产后出血是产科罕见并发症,是招致孕产妇逝世亡的重要身分。产后出血病发忽然,并且来势凶悍,如抢救不及时,将危及产妇的生命。为降低孕产妇逝世亡率,加强对产后出血的预防和护理任务相当重要,护士在抢救患者时,应争分夺秒,应用护理要点来抢救患者生命,使其化险为夷,同时应常常巡查病房,不雅察懂得病情,做到早发明,早处理[1]。现对我院第一产房产后出血病例的临床护理材料停止分析,总结以下。

  1 临床材料

  1.1 普通材料 2008至2009年在本院第一产房共临蓐了9 047例,年纪20~46岁,孕周30~42周,有怀胎归并症29例,高危身分71例。,个中产临盆后出血132例(1.46%)。经阴道临蓐4 943例,产临盆后出血69例(1.40%);剖宫产4 104例,产临盆后出血63例(1.54%),可见剖宫产产后出血产生率略高于经阴道临蓐的产妇。出血量:500~1 000 ml 69例;1 001~1 500 ml 27例;1 501~2 000 ml 16例;2 001~3 000 ml 13例;3 000 ml以上者7例。126例产后出血产生于产后2 h内,6例产后出血产生于产后2~24 h内。出血缘由:子宫紧缩乏力101例,占76.52%;胎盘身分15例,占11.36%;软产道裂伤10例,占7.58%;凝血功能妨碍6例,占4.54%。www.relunwen.COm

  1.2 产前护理

  1.2.1 要做好孕期保健:定期检查,向孕妇宣讲怀胎心思、孕期保健、优生优育等知识。教会孕妇自我监测技能,进步孕妇的自我保健认识和才能,从而增添高危怀胎的产生。

  1.2.2 做好产后出血的预防和监测:产前检查时留意辨认高危身分,对高危身分孕妇加强管理,凡高危评分5分以上及有一项风险身分的孕妇应列入专案管理,定期检查。对有凝血功能妨碍史者定期检查凝血功能。

  1.3 产时护理

  1.3.1 第一产程:要密切留意不雅察产程、胎心、宫缩变更,定期肛查,懂得宫口扩大和胎先露降低的地位,用产程图描述监测产程停顿情况,及时发明和处理产程延紧张停止,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前预备和预防产后出血的预备。应用催产素者要专人守护,严密监测。要留意产妇的歇息及养分弥补,加强产妇的心思护理,与产妇多沟通,停止心思劝导,排空膀胱。若需应用降压、沉着药物时,要公道用药,防止过量,以避免影响子宫紧缩。

  1.3.2 第二产程:要留意胎心变更,精确指导产妇合时应用腹压,迷信接生。在临蓐前惯例建立静脉通道(静脉留置针),便于及时给药及补液。临蓐时留意保护会阴,防止软产道毁伤,进步接生技巧。还要严密控制剖宫产及会阴切开的适应证明机会,并留意止血,术后及时缝合止血。对有能够产临盆后出血的产妇,如归并双胎、羊水过量、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度怀胎高血压综合征、经产妇、既往有产后出血史等高危身分,做好尽早处理预备。可于胎儿前肩娩出后即予宫体或宫颈打针催产素20 u,米索前列醇400 μg入肛,或卡孕栓2枚舌下含服,促进子宫紧缩预防产后出血。待胎儿娩出后,急速置有刻度标记的产盘于产妇臀下,采取容积法监测阴道出血量,再停止脐带处理。

  1.3.3 第三产程:要留意辨认胎剥削离景象,在胎盘未剥离前,防止过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,可在娩出前肩时即赐与缩宫素,及时钳夹、切断脐带、并恰当牵引脐带。主动协助胎盘娩出。若阴道出血多或胎儿娩出后10~15 min胎盘还没有娩出者,均应查找缘由及时处理,胎盘娩出后要细心检查胎盘胎膜能否完全,可疑或胎盘胎膜残留者,应急时清理。

  1.3.4 第四产程:产后2 h是产后出血产生的岑岭期,胎儿娩出后要卖力检查软产道有没有裂伤、血肿,及时缝合止血,普通产妇在临蓐后惯例留产房不雅察2 h,每15~30分钟不雅察生命体征、按压宫底、不雅察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况1次,尽早发明出血偏向,特别要当心辨认产妇大年夜出血产生休克的一些症状。精确搜集丈量产后出血量,如2 h阴道出血量逾越200 ml,不论缘由若何,均应先推拿子宫、应用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查缘由做照应处理[2]。指导产妇及时排空膀胱,以避免影响宫缩或构成尿潴留。协助母婴皮肤早接触、早吸吮,有益于母婴情感交换,使产妇心境高兴,减轻产后疲惫感,预防因精力重要,身材疲惫所至的产后出血。同时,经过过程吸吮乳头,可反射性地安慰垂体渗出释放催产素,从而促进子宫紧缩。还要鼓励产妇多进食水,以保持体力。

  1.4 产后出血的抢救护理

  1.4.1 当出血量>500 ml时,应急速申报大年夜夫,吸氧,建立2条以上静脉通路,尽能够用静脉留置针头,并且这2条通路最好选在同一侧上肢的两个不合的大年夜静脉上,而在另外一侧上肢选一大年夜静脉用静脉留置针穿刺并封管,以备采血化验之用。同时集中人力物力,敏捷有效地弥补血容量,掌握抢救机会,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤色彩和脸部神情等生命体征的变更。视病情控制精确的静脉输液速度,快速输液的同时要留意产妇的自发症状,以避免输液过快过量而招致急性肺水肿。要保持呼吸道通行,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4~6 l/min,不雅察氧疗后果,如面色、指甲能否苍白、呼吸能否安稳。导尿并保存尿管开放,经过过程不雅察尿色、尿量及性状以检测肾脏功能。

  1.4.2 产后出血易产生休克,一旦产生休克,出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、盗汗、面色惨白、脉搏细弱、血压降高等症状,护理人员必定要沉着、沉着,让产妇采取平卧位,须要时取头低足高位,头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促子宫复古的同时合营大夫,边抢救边查明缘由,及时、有效地止血,积极预防并发症的产生,包管抢救任务有条不紊地停止,同时停止血型、交叉配血、全血细胞记数、凝血功能检查,做好相干的术前预备。要保持液路通行,敏捷在短时间内补足有效血容量,严密不雅察生命体征,精确丈量出血量和液体的进出量并详细做好记录。

  1.4.3 徒手推拿子宫底部,安慰子宫紧缩,使子宫壁血窦闭合,办法:①左手在耻骨结合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其他四指在后壁,作均匀有节律的推拿。②一手置入阴道内,把宫体推向上,另外一手放在子宫上,将子宫压向阴道内的手。腹部的手推拿子宫的后壁,同时阴道内的手推拿子宫的前壁。协助医师完美各项检查,遵医嘱及时应用血管活性药物、改正酸中毒、防止心力弱竭、利尿剂预防肾衰竭及预防感染等药物,积极预防并发症的产生。

  1.4.4 出血停止,休克改正后,应安慰产妇安静歇息,鼓励并协助产妇进食,同时密切不雅察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫复古和阴道出血情况,产房不雅察2 h后无异常可回病房。

  1.4.5 前往母婴同室病房后,护理人员应催促产妇及时排空膀胱,以防胀大年夜的膀胱影响子宫紧缩,协助指导母乳豢养,解释母乳豢养的长处,产褥期吩咐产妇保持外阴干净,预防感染,改正贫血,加强养分,保持情感稳定和心境舒畅,有益于产后康复、婴儿生长。

  1.4.6 心思护理 保持沉着,安慰患者,做好解释任务,对患者细心、热忱,消除其重要心思。

  1.5 产后出血的计量办法 阴道临蓐者待胎儿娩出即置有刻度标记的产盘于产妇臀下,胎盘娩出后取出,记录出血量,随后在产妇臀下铺一次性纸垫搜集至产后24 h,称重测出血量,二者相加得出24 h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先不雅察聚血瓶中羊水量,再统计出血量,术中所用敷料称重测出血量,术后在产妇臀下铺一次性纸垫搜集至产后24 h,称重测出血量,三者相加得出24 h总出血量。

  2 成果

  121例治愈,参与治疗6例,子宫全切5例,无逝世亡者。

  3 评论辩论

  3.1 产后出血产生快且来势凶悍 ,直接危及孕产妇的生命安然,抢救必须争分夺秒,是以建立一支快速反响、练习有素、技巧纯熟的抢救部队,完美各类急救物品、设备、药品的管理(做到定位、定量放置,无缺率达100%,有专人担任,有检查挂号,用后及时弥补、维修),为抢救任务的顺利停止供给包管。

  3.2 做好产前、产时的监测,尽早发明招致产后出血的高危身分,并尽早采取恰当的预防、治疗办法,对增添产后出血的产生有着很重要的意义和感化。本材料显示产临盆后出血孕产妇多为高危怀胎者,且存在很多产临盆后出血的高危身分,是以,作为产科任务人员要控制和辨认高危怀胎和产后出血高危身分,才能及时发明其风险身分,并处理。产后出血的高危身分重要有:(1)不良病史如:产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上临蓐史、2次以上人流史、子宫肌瘤史,肝炎、高血压、贫血、血液病等病史;(2)怀胎期有:双胎、羊水过量、巨大年夜胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异常等;(3)临蓐期有:高龄初产、宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留、凝血功能妨碍等。

  3.3 产后出血抢救重要的一环在于及时发明与处理,而及时地发明产后出血重要依附产房任务人员和护士的卖力过细的不雅察和丰富的临床经历。是以,必须以高度的义务心,严谨、谨慎的迷信立场做好病情的不雅察。对产妇要严密不雅察其子宫紧缩情况,留意阴道流血量和宫底的高度。子宫紧缩乏力惹起出血的特点是宫缩时出血量少,松弛时出血量多,开端先在子宫腔或阴道内贮留,今后再流出呈暗白色或有凝血块,在短时间内大年夜量出血的产妇敏捷出现急性掉血性休克症状。小量持续赓续的出血,当掉血量达到使机体不克不及再代偿时,会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出盗汗、面色惨白和脉细弱血压降高等休克景象,血呈暗红、无凝血块。故对小量持续出血弗成忽视。软产道毁伤的出血特点是有持续活动的鲜血从阴道赓续流出、凝结。

  3.4 精确搜集、丈量产后出血量,对积极改正休克、增添产后出血的并发症产生和降低产妇病逝世率有重要意义。以避免因缺点的估计出血量而损掉抢救的机会。

  3.5 尽早及时的建立有效的静脉通道能敏捷弥补血容量,使急救药物得以发挥感化,为抢救供给保证。

  3.6 当产妇出现产后出血时,要尽心尽力地停止抢救,产科任务人员必须控制各类急救惯例、急救技巧和各类急救设备、仪器的应用,才能包管抢救成功。

  3.7 产后出血的产生常常有很多的社会、心思身分存在[3],如孕产妇为了回避筹划生育而隐满生育史,隐瞒有婚前生育史或人流史,经济艰苦者有手术指征也不肯意剖宫产等,是以我们要加强对孕产妇的全体护理,以优胜的沟通技能深刻地与孕产妇交谈,卖力地搜集其信息材料,从而发明潜伏的风险身分。别的孕产妇在产前、产时由于害怕苦楚悲伤,担心本身不克不及顺利临蓐,担心胎儿能否正常,或对重生儿性别不满足易产生重要和焦炙的心思,重要和焦炙易致体内儿茶酚胺渗出增长,引发继发性宫缩乏力,惹起产程延长,从而增长产后出血的产生率[4-6]。是以,要针对其存在的心思成绩,赐与恰当的心思劝导和心思护理。使孕产妇处于最好的心思状况接收治疗、护理。关于已产临盆后出血的患者,应在做好抢救的同时,安慰患者消除其重要心思以加强其克服疾病的信念。

  3.8 近年来剖宫产率敏捷上升,在大年夜城市已上升至40%阁下,本资估中剖宫产临蓐63例占47.7%。是以,除控制好剖宫产的适应证外,我们必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的不雅察和护理。产后出血是产科严重的并发症,产后出血在产后2 h内产生率最高,我们不雅察的132例产后出血中,产生于产后2 h内的126例占95.46%,我院高度看重对产妇产后2 h的密切不雅察,一旦发明产妇产后出血多便尽早采取有效的预防办法使产后出血率仅为1.46%,是以,要防止和增添产后出血的产生,就必须进步对产后出血的熟悉,加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。

【参考文献】
   1 王庆芳.18例产后出血的护理领会.中国医药学刊,2008,12.9199.

  2 王月枝,陈桂萍,王金霞. 产后出血的护理领会.现代护理,2008,5:121.

  3 符敬坦.产后出血预防及护理领会.河北药,2008,30:1640.

  4 李诗君.产后出血的护理.中华现代护理学杂志,2009,6:666668.

  5 王文一,於利刚.两侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析.中国全科医学,2008,11:17821783.

  6 李爱芬.产后出血的预防和护理.河北医药,2008,30:10661067.

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