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重型戊型肝炎人工肝支撑的临床护理

时间:2019-05-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

重型戊型肝炎人工肝支撑的临床护理

【关键词】  肝炎,戊型;人工肝;支撑治疗;护理

戊型肝炎为戊型肝炎病毒(hev)惹起的急性肝炎,是一种罕见的经粪-口传播的急性感染病,之前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎[1],临床上以肾功能严重伤害为重要表示,肝功能也明显受损,出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表示,症状重,黄疸深,起病急,病情重,如不及时治疗,可危及生命[2]。我院自2002年l0月至2009年4月共收治了重型戊型肝炎患者45例,均采取人工肝支撑治疗,并停止了公道、恰当的临床护理,后果满足,申报以下。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料 45例患者均为我院2002年10月至2009年4月重型肝炎科住院患者,符合2000年西安肝病会议制订的“病毒性肝炎防治筹划”重型肝炎的诊断标准[3]。男26例,女19例;年纪26~76岁。临床上表示为急性起病,本组患者乏力45例,纳差45例,腹胀45例,嗜睡9例,委靡35例。血清转氨酶 (alt与ast)及总胆红素明显降低。

  1.2 办法 应用北京伟力wlg888人工肝血液污染仪器及配套ps血浆分别器和一次性管路,采取单针双腔或正中静脉、桡动脉穿刺留置,建平面外轮回通路,在肝素抗凝的基本长停止人工肝支撑治疗3~4 h。

  1.3 统计学分析 计量材料以±s,采取t考验,计数材料采取χ2考验,p<0.05为差别有统计学意义。wwW.relunwen.com

  2 成果

  乏力、纳差、腹胀患者全部好转,9例嗜睡者认识转清楚,35例委靡者精力好转。治疗前后实验室目标比较见表1。

  3 评论辩论

  3.1 加强心思护理 由于患者起病急,对本病熟悉缺乏,担芥蒂情预后及人工肝治疗医疗费用情况,内心不安。要取得患者的合营治疗,护理人员主动与患者沟通,从不合的正面懂得患者身心存在的各种成绩,停止针对性的指导,针对患者存在的表1 治疗前后实验室目标比较忧愁自大思维,以平和、热忱、关怀、耐烦的立场懂得同情他们,用浅显易懂的说话简介人工肝支撑治疗相干知识,赐与安慰,及时处理生活所需,赞助患者建立自负念,加强其对抗疾病的恒心,加深对医务人员的信赖感,使其积极合营治疗护理[4]。

  3.2 公道歇息和过量活动 如病情较更生活不克不及自理的患者,要有同情心,嘱患者卧床歇息,卖力做好基本护理,需保持床铺整洁,防止褥疮产生,创造优胜的歇息情况,病室保持温馨安静,空气新鲜,使患者体力消费增添最低程度,有益于肝脏的修复,视病情的逐步好转而增长过量的活动。

  3.3 用药不雅察 有续停止逐日的保肝治疗,不雅察用药反响,有没有输液外渗,输液过程当中应密切不雅察并留意调剂速度,防止忽快忽慢,及时改换输液瓶,防止空气栓塞。

  3.4 恰当的饮食和养分 这是一项重要的治疗办法,重型戊肝患者临床表示多有纳差、恶心呕吐、腹胀等严重消化道症状,这是由于肝脏病变影响胃肠消化功能或由内毒素血症而至。患者多因消化道症状而不肯进食,对此我们应耐烦压服,反复疏解饮食对疾病恢复的重要性,鼓励其少食多餐,指导以油腻饮食为好,对有并存病及并病发患者应赐与精确的饮食指导,并根据病情须要精确记录进出量。

  3.5 加强皮肤护理防止继发感染 由于肝脏伤害而产生皮肤巩膜黄染,且部分患者由于胆盐堆积,安慰末梢神经而惹起皮肤瘙痒,治疗上赐与退黄、利胆和抗过敏药物,护理上赐与温水擦浴,勤换亵服,修剪指甲,防止抓破皮肤惹起感染。又由于患者体弱,机体免疫功能降低,任何病毒及细菌的感染均威逼患者的生命,是以护理人员每做一项治疗必定要严格履行无菌操作规程,病室内每天空气消毒,做好隔离消毒,限制探视人员,防止交叉感染。

  3.6 血管通路的护理要点

  3.6.1 断定导管通行的情况:用20 ml含有盐水的打针器分别抽吸动态脉侧管路,以肯定管路通行与否。若导管通行无阻。则用另外一副含有肝素盐水的打针器推用以肝素化。若导管不畅时,不克不及清除由于血液在导管内凝集而至,切忌强行领导管内推注盐水,以避免使凝集的血块进入血液轮回构成血栓。

  3.6.2 防止导管梗塞血液污染治疗停止后的管道护理:冲净管腔内血液,两侧导管分别推注含1 mg/ml肝素盐水3~5 ml封管,置好肝素帽,嘱患者不要坐起或腿与躯干成90℃角,以防堵管。此管路禁止用于输液、输血,防止逆行感染,逐日干净消毒穿刺部位,并行管道护理,如有污染及时改换敷料,嘱患者大年夜小便在床长停止,增添活动,防止管道歪曲零落,做好交代班任务。

  3.6.3 防止穿刺部位渗血:选择合适的导管,使之与皮肤密切吻合。如有渗血应及时改换敷料并加压包扎,以防持续出血。

  3.7 术前护理

  3.7.1 术前解释:人工肝治疗是项危重状况下的特别治疗。患者及家眷都有巨大年夜的心思压力。是以,术前起首做好解释安慰任务,向家眷讲清人工肝治疗的须要性、目标、治疗办法及过程, 术中术后能够出现的不良反响和并发症,术中严密的抢救办法,可应用人工肝康复患者的言传身教,取得患者对治疗后果的信赖,加强心思克服疾病的信念。

  3.7.2 术前预备:告诉患者进油腻半流质饮食,术前少饮开水,进高质量早餐,排空大年夜小便,并指导患者锤炼床上大年夜小便。监测体温、脉搏、呼吸、血压、查血型、凝血酶原时间等,术前备皮、置静脉留置针, 做好局麻药物过敏实验, 备抗过敏及全身肝素化药物,如地塞米松、10%葡萄糖酸钙,同时备好抢救器械、药品及同型血浆3 000~4 000 ml。

  3.8 术后护理

  3.8.1 监测生命体征和肝功能的变更:关于血压不稳定者,嘱其不要忽然坐起和站立、活动时易慢,以避免惹起体位性低血压,体温降低者告诉大夫,遵医嘱赐与处理, 化验成果明显好转要及时告诉患者,果断其人工肝治疗的信念。

  3.8.2 导管的护理:导管拔出的患者,穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2~3块纱布榨取30 min,轻重以指腹认为血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再反复榨取,然后用绷带加压包扎。 不雅察穿刺部位有没有出血或血肿, 双下肢能否对称,肢体末梢轮回情况及时发明置管侧下肢静脉有没有血栓构成。部分榨取的强度和时间应向患者详细解释:特制沙袋榨取穿刺部位2 h,穿刺侧肢体系体例动4 h,24 h卧床,如有出血或末稍轮回出现异常,要赐与加压或减压等不合的处理,出现深静脉血栓要遵医嘱赐与抗凝活血药物。

  总之,重型戊型肝炎极易出现严重肝伤害,胆汁瘀积,代谢混乱,如不及时改正,继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症,使部分戊型肝炎预后阴险。停止人工肝治疗、保护肾功能和促进肝肾功能的恢复是治疗的重点。公道恰当的的护理亦是治疗成功的重要身分。

【参考文献】
   1 叶维法,钱振义主编.现代肝胆疾病治疗学.第1版.成都:百通集团出版社,2000.28.

  2 孙艳芳,曹志霞,宋艳改.成人戊型肝炎的临床特点及护理领会.河北医药,2006,28:776777.

  3 中华医学会感染病与寄生虫分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治筹划.中华肝脏病杂志,2000,8:324329.

  4 崔世喷鼻,邓宝风,朱一英.对48例sars患者的心思分析和心思于预.中华护理杂志,2004,8:602.

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