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女性压力性尿掉禁行经闭孔尿道中段悬吊术的护理

时间:2019-05-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

女性压力性尿掉禁行经闭孔尿道中段悬吊术的护理

【关键词】  压力性尿掉禁;尿道中段;悬吊术;护理

女性压力性尿掉禁(sui)是指腹内压的忽然增长招致尿液不自立地从完全的膀胱尿道外溢[1],是女性的多病发。随着人口老龄化,尿掉禁的得病率呈上升趋势,带来的社会和卫生成绩日趋凹陷,患者常因经久尿液外渗和内裤湿润而生活不便,不敢参加社走活动,生活质量大年夜大年夜降低。我院对sui患者采取经闭孔尿道中段悬吊术(tvt-o)18例,临床后果满足,申报以下。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料 选择2008年6月至2009年7月在我院行tvt-o术的患者18例,年纪36~82岁,均匀年纪(61±9)岁;病程2~31年,均匀病程(13.2±3.8)年;18例中,纯真压力性尿掉禁2例(11.1%),以sui为主的混淆性尿掉禁16例(88.9%),伴阴道前壁膨出10例(55.6%),伴随阴道后壁膨出6例(33.3%),归并外科疾病7例(38.9%)。

  1.2 手术办法 全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,惯例消毒铺单、导尿、探查。取腹股沟皱褶与内收肌交叉处为出针口。取距尿道口上方1.5 cm处阴道黏膜长约2 cm,黏膜下打针副肾盐水,切开黏膜,分别其下方尿道旁组织至坐骨耻骨支,手指引导下,经过过程穿刺针将网片经闭孔两侧出口引出,调剂松紧度,4号线荷包缝合黏膜下组织,可接收线连续缝合阴道黏膜。wWW.relunwen.cOm查无出血,碘伏纱条填塞阴道,48 h后取出。

  2 术前护理

  2.1 心思护理 sui患者因尿液掉去控制,裤子常浸湿,身上有异味,故怕与人交往,有自大、压抑感、忧愁等负性心思;同时,此类患者年纪较大年夜,对住院、手术预后等成绩较为担心,可产生担心、焦炙、恐怖等,故心思护理非常重要。是以,护士起首应向患者简介手术治疗的长处,清除患者的恐怖;其次,护士应以亲切诚恳的立场与患者停止充分的交换,减缓患者对疾病的焦炙、恐怖,取得患者的信赖和协作,同时应与患者家眷停止沟通,使他们敌手术也有所懂得,同时也应从懂得的角度,善待患者,尽能够地修建温馨温馨的情况,创造优胜的人际氛围,以抚慰患者的情感。须要的心思护理可使患者不管在心思上照样在心思上都取得更多的支撑和鼓励,以加强克服疾病的信念[2]。

  2.2 术前预备 除完美惯例检查外;鼓励患者多饮水,以稀释尿液,预防尿路感染;指导患者保持会阴部干净枯燥,增添部分皮肤安慰;询问患者有没有月经来潮,上呼吸道感染和会阴部皮肤黏膜有没有尿湿疹等,如有异常报告请示大夫;术前3 d用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,并惯例碘伏棉球擦洗阴道,术前应停止手术区的皮肤预备,且术前12 h禁食,8 h禁饮,术晨干净灌肠。

  2.3 术前安康指导 向患者解释盆底肌肉锤炼可加强盆底及尿道四周肌肉的张力,指导患者起首紧缩肛门,再紧缩阴道、尿道,产生盆底肌上提的感到,在肛门、阴道、尿道紧缩时,大年夜腿和腹部肌肉保持抓紧,每次绷紧很多于3 s,然后抓紧,持续做15~30 min,3次/d,同时练习连续排尿,即在每次排尿时逗留或减缓尿流,和在任何“尿掉禁诱动员作”,如咳嗽、弯腰等之前紧缩盆底肌,从而克制不稳定的膀胱紧缩,减轻排尿紧急感、频率和溢尿量,术前3 d开端练习有效咳嗽,以合营术中调剂吊带松紧度时的压力练习,以增添术后尿潴留的产生。

  3 术后护理

  3.1 排尿情况的不雅察和护理 妥当固定尿管并保持引流畅畅,不雅察尿液性质、量和光彩情况,逐日会阴护理2次,术后 24 h 便可拔出尿管,有研究注解术后24 h铲除尿管可预防和增添术后尿潴留的产生[3];由于手术请求吊带纰谬尿道形成榨取,普通患者铲除尿管后都能正常排尿,很少出现急性尿潴留。若患者出现排尿艰苦、尿频等症状,应铛铛心患者排尿不完全,形成有效膀胱容量降低的能够;本组1例患者术后出现排尿艰苦,检查发明患者残余尿大年夜于100 ml,经重置尿管并准时开放2 d后症状改良,能够与患者术后早期排尿反射未恢复正常有关;是以,护理人员应在拔管早期时指导患者大批屡次饮水,以安慰排尿反射,并催促患者养成准时排尿习气,以改良盆底肌的不稳定性。

  3.2 饮食饮水 术后6 h鼓励患者大批饮水,多翻身活动,术后第1天鼓励患者恰当下床活动,多食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食品,多食水果、蔬菜,防止便秘,须要时赐与缓泄剂,保持大年夜便通行,防止便秘,以防腹压增高。

  3.3 并发症的不雅察和护理 (1)出血和血肿:普通很少产生,术后大夫普通均采取碘伏纱条阴道内填塞,既榨取止血又防止感染,如无明显渗血,于术后48 h内取出纱条,如不雅察到填塞纱条浸血,可以增长纱条重新加压填塞。本组患者经有效榨取止血和术者具有丰富临床手术经历,均无明显出血。(2)双下肢活动妨碍:表示为大年夜腿愚蠢及内旋妨碍,能够为穿刺形成对闭孔神经毁伤而至,护理人员应在术前告诉患者,予相干疾病知识安康宣教,清除其重要情感;术后指导患者渐渐恢复活泼。本组产生7例,均在1~3 d后衰退。(3)其他特别并发症:如吊带裸露,应告诉患者若出现阴道异物,性伴侣刺痛等症状时应及时复诊。本组随访无吊带外露产生。

  3.4 康复指导 由于tvt-o术中植入的多股聚丙烯编织的吊带,将在2~3个月后与组织逐步融合,成纤维细胞发展入吊带中,从而构成一种新的人工韧带。所以出院后防止久蹲、久站,防止增长腹压的行动方法,保持大年夜小便通行,无认识、有节律地做骨盆底肌的紧缩与抓紧活动,以加强骨盆底肌的力量[4]。术后阴道可有大批出血和渗出物,约3周后消掉。是以,要保持会阴干净枯燥,每天至少干净会阴2次,2个月内禁止房事,1个月内禁洗盆浴,以防感染;留意保暖,防止呼吸道疾病,防止激烈咳嗽及慢性咳嗽;留意饮食,保持大年夜便通行,预防便秘;术后1个月、1年门诊随访,时代如有不适随时救治。

  4 评论辩论

  盆底功能妨碍又称盆底缺点或盆底支撑构造松弛,表示为子宫脱垂及压力性尿掉禁等,严重影响女性的任务和社会生活[5]。sui是中老年女性的罕见病,约占10%阁下。tvt-o术被认为是今朝治疗sui的首选术式,具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等长处;同时,吊带的感化相当于吊床将尿道置于吊床摇篮上,使尿道有一个固定点倚靠,让括约肌更有效地合拢,吊带在腹压不增长的情况下保持无张力状况,而在腹压增长,尿道下移时则相对托起榨取尿道,以控制尿液溢出,达到治疗目标[6]。我科从2008年展开这一手术后,经过过程赓续摸索制订了一系列卓有成效的护理办法,术前应加强对患者的心思护理和术前预备,术后密切不雅察排尿情况,预防并发症的产生,同时加倍看重术后的康复指导锤炼,从而取得了较好的治疗后果,进步了患者的生活质量。

【参考文献】
   1 孔北华主编.妇产迷信.第1版.北京:高等教导出版社,2005.374.

  2 王玉萍,施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿掉禁患者的护理.中华护理杂志,2004,39:268269.

  3 陆文娟.无张力性尿道中段悬吊术后留置尿管时间的研究.现代护理,2007,13:15041505.

  4 张晓静,鲁宏艳.妇科应用阴道悬吊带放置术治疗压力性尿掉禁患者的护理.束缚军护理杂志,2006,23:6566.

  5 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科.之前、如今与将来(之一).中华妇产科杂志,2005,40:145147.

  6 陈红娟,秦秀菊.应用网片治疗老年女性压力性尿掉禁32例分析.河北医药,2008,30:346347.

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