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结肠代食道术护理领会

时间:2019-05-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

关键词】  结肠代食道术 护理

随着迷信技巧生长,医疗程度的进步,应用结肠代食道术治疗食道良性狭小、胃术后食道不掉为一种优胜的办法。1999年8月至2008年7月,我科共为18例患者实施结肠代食道术,取得了满足后果,现总结以下。

  1. 材料与办法

  1.1 材料 

  18例患者中男性16例,女性2例;食管良性狭小2例(年纪16~37岁);食管癌16例(年纪54~74岁),分为颈段,胸中、上段食道癌,个中鳞癌13例,腺癌3例。

  1.2 手术办法

    1.2.1 1例颈段食管癌行颈腹部二瘦语,6例行颈胸腹三瘦语,其他11例均行胸腹二瘦语胸顶吻合完成手术操作。

  1.2.2 7例以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕偏向吻合。11例以中结肠动脉供血,个中6例行顺蠕动偏向吻合,5例行逆蠕动偏向吻合。有残胃的移植段肠管均自胃后径小网膜孔上提与食管行端端吻合,结肠与胃前壁行端侧吻合,起落结肠行端侧吻合,同时置入胃肠减压管和空肠养分管。

  1.3 成果

    术后并发临时性声响沙哑2例,颈部吻合口瘘1例,肺部感染3例,腹部瘦语感染4例。本组无住院逝世亡。15例随访(掉访3例),良性狭小2例均优胜,食管癌13例均匀生计16±1.5个月。

  2. 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心思护理 

  术前患者因担心手术创伤大年夜、费用高、往后生活质量等而表示出日趋重要、恐怖的心思状况,乃至出现情感降低、掉眠和食欲降低。wwW.relunwen.cOm护士针对上述成绩应加强与患者和家眷的沟通,建立优胜的护患关系,取得患者的信赖,争夺亲属在心思、经济上的积极和合营,消除患者后顾之忧。耐烦讲解手术和各类治疗护理的意义、筹划、大年夜致过程,并教会患者对能够碰到成绩的应对办法。供给温馨的情况,是患者尽快适应。鼓励患者与有异样经历的病友建立关系。简介一些能减缓焦炙的松弛办法,如听音乐、读书看报、呼吸演习等。须要时可合营应用药物治疗。

  2.1.2 养分支撑 

  大年夜多半食管患者因吞咽艰苦出现不合程度的养分不良、水电解质掉衡。术前应根据患者详细情况调剂饮食,改良养分情况,以加强患者敌手术的耐受力,增添手术后并发症的产生。对尚能进普食者,可赐与高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食;对吞咽艰苦较明显者,术前应赐与高蛋白流质饮食,兼以鲜果汁等;对高度阻塞,不克不及进食者,需从静脉弥补养分,改正脱水和电解质混乱;有明显贫血者,可酌情输血。留意不雅察患者的进食情况。

  2.1.3 保持口腔卫生 

  口腔是食道的门户,口腔内的细菌可随食品或唾液进入食道,在阻塞或狭小部位逗留、滋长,易形成部分感染,影响术后吻合口愈合,故应保持口腔干净,进食后漱口,并积极治疗口腔疾病。

  2.1.4 呼吸道预备 

  对吸烟者,术前应力劝患者戒烟、加强排痰、应用抗生素控制呼吸道感染;练习患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸,预防术后肺部、肺不张。坐位咳嗽时,身材稍向前弯腰盘腿。侧卧位时取屈膝侧卧位[1]。

  2.1.5 肠道预备 

  术前3d进全流质无渣饮食,口服克制肠道细菌的抗生素,如灭滴灵、庆大年夜霉素及缓泻剂如番泻叶等。术日前一天晚和术日晨分别行干净灌肠,并留置胃管和尿管。

  2.2 术后护理

  2.2.1 生命体征的不雅察 

  术后24h密切监测心电图及血氧饱和度、血压的变更,如患者出现呼吸艰苦、心率过快、血压降高等异常情况,及时告诉大夫停止处理。

  2.2.2 呼吸道管理 

  术后6h,患者麻醉清醒后,协助其坐起,赐与超声雾化吸入以稀释痰液,并停止胸部体疗,鼓励患者将呼吸道渗出物咳出,自立咳嗽不满足时,按压胸骨上窝处的气管,安慰引发咳嗽反射,将痰液清除,须要时可用吸痰器吸出。

  2.2.3 精确处理术后苦楚悲伤 

  术后24h内瘦语最苦楚悲伤,48h后即会明显减轻,若苦楚悲伤严重时应停止恰当的治疗,关于应用镇痛泵的患者,护士需耐烦教会患者或家眷应用办法,无镇痛泵的患者遵医嘱术后应用止痛药物,不雅察用药后的反响及后果。

  2.2.4 各类管道的护理 

  患者术后流置胃管,十二指肠养分管、胸腔闭式引流管。护理中应留意:保持各管道固定通行,协助翻身及护理操作时防止引流管零落、移位,并每天不雅察及记录引流液量、色、性质。若术后胃肠减压管内吸出大年夜量血液或咖啡色样液并伴全身中毒症状,应推敲代食管的结肠袢坏逝世,应急速告诉大夫并合营抢救。若胸管术后引流量每小时逾越200ml,持续3h以上,并且有血压降低、心率增快,推敲有活动性出血,应急速报告请示大夫。

  2.2.5 饮食的护理 

  ①术后惯例禁食和持续胃肠减压1周,术后第2天经过养分管内滴入心思盐水无不适后第二天可滴注能全素,量可逐日增长至液体量满足须要。待胃肠蠕动恢复正常,肛门排气,便可停止胃肠减压。铲除胃管后先饮大批温开水,无不适后铲除养分管可经口进食稀糊性食品,其实不雅察进食后的反响,准绳是大批多餐,由稀到稠,食量逐步增长。防止进食过量,速度过快,防止进食生、冷、硬的食品。②部分患者因毁伤喉返神经或喉上神经而出现声响沙哑、误咽,以上两种情况均出现饮食呛咳,应练习患者逐日做吞咽举措以促进吞咽调和性。指导患者多饮用稠糊状食品,以减轻误咽。③术后因防止反流的心思构造被破坏进食后易产生反流或误吸,所以嘱患者进食时保持坐立姿势,进食后2h内不要平卧,睡眠时取半卧或把枕头垫高,以防止食品反流、误惹起吸入性肺炎。因结肠逆蠕动,患者常嗅到粪便气味,向患者解释缘由,并指导患者留意口腔卫生,普通此情况于半年后能渐渐减缓。

  3. 并发症的预防

  术后并发症主如果肺部感染及乳糜胸,最严重的并发症是吻合口瘘,其产生率高达15.7%~43.7%[2],病逝世率高。①预防肺部感染:护士在术后第2d开端催促患者坐起拍背,咳痰,体位引流,鼓励其深呼吸,拍背时手掌呈杯状型,从下往上,一向到肩部,后果不明显,超声雾化气道2次/d,须要时吸痰,安慰其咳出肺底部的痰液。②乳糜胸:护士须严密不雅察胸腔引流液量、色、性质其实不雅察患者有没有胸闷、心悸,血压降高等情况,如出现上述症状诊断成立应协助大夫做好照应处理。须要时协助大夫做好术前预备行胸导管结扎术。③吻合口瘘:产生的缘由重要与手术有关,其次是吻合口四周感染、低蛋白血症、进食欠妥等。患者表示为呼吸艰苦,高热,卖力不雅察伤口及胸腔闭式引流瓶有没有胃液流出,一旦出现上述症状,急速告诉大夫停止抗感染治疗及养分支撑疗法。

【参考文献】
   1 张修华,孟庆芝.食道内翻拔脱术治疗颈段食管癌的护理7例[j].中国实用护理杂志,2005,21(

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