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改正贫血对慢性心力弱竭患者左心室重构的影响

时间:2019-06-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

改正贫血对慢性心力弱竭患者左心室重构的影响

【关键词】  促红细胞生成素;红细胞;慢性心力弱竭;左心室重构

【摘要】  目标 商量改正贫血对改良慢性心力弱竭(chf)归并贫血患者左心室重构的感化。办法 选择chf归并贫血患者100例,随机分为对比组(47例)赐与洋地黄制剂、利尿剂、血管扩大剂、血管重要素转换酶克制剂(acei)或β受体阻滞剂等惯例药物;治疗组(53例)在惯例药物治疗基本上加用促红细胞生成素(epo)、铁剂、输红细胞等治疗。治疗3个月后不雅察疗效并随访6个月。成果 治疗组心功能改良的临床显效力(66.0%)和总有效力(96.2%)均较对比组(46.8%和72.3%)明显进步(p<0.01),且无明显的不良反响出现;治疗后与治疗前比较血红蛋白(hb)浓度明显增高,左室射血分数(lvef)、左室舒张末内径(lvdd)、左心室舒张末期容积指数(lvedvi)、左心室紧缩末期容积指数(lvesvi)、二尖瓣血流舒张早期流速(ve)与心房紧缩期流速(va)比值(ve/va)均有明显改良(p<0.01)。结论 改正贫血改良chf归并贫血患者的心功能是一种比较安然有效的办法,能明显降低hb浓度,改良左心室重构。

【关键词】  促红细胞生成素;红细胞;慢性心力弱竭;左心室重构

 多项研究注解慢性心力弱竭(chf)归并贫血相当罕见,贫血能够在chf的转归方面起到了关键的作,被认为是心力弱竭患者临床预后不良的自力因子〔1〕。wWW.relunwen.COM由此推想,经过过程改正贫血或许能改良chf归并贫血患者的心功能。而改正贫血会增长血容量,增长心脏负荷,在以往治疗中是相对忌讳证。本文在惯例治疗基本上加用益比奥(epo)、铁剂、输注红细胞治疗chf归并贫血的53例患者,旨在商量改正贫血对chf归并贫血患者的临床疗效。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  我院2008年1月至2010年3月心血管病区收治的chf归并慢性贫血患者,一切的病例清除继发性贫血(如活动性消化道出血等)。根据病史、体检和实验室检查清除肝功能不全患者,将上述当选病例随机分为改正贫血治疗组和对比组。治疗组53例(男31例,女22例),年纪58~84(均匀63.8±4.9)岁;个中冠芥蒂19例,高血压性心脏病9例,扩大型心肌病11例,风湿性心脏病10例,糖尿病性心脏病4例。对比组47例(男30例,女17例),年纪56~87(均匀63.2±6.5)岁;个中冠芥蒂17例,高血压性心脏病8例,扩大型心肌病10例,风湿性心脏病9例,糖尿病性心脏病3例。两组患者在年纪性别、基本心脏病构成、hb浓度、基本心功能及基本活动贮量等方面差别均无明显性(p>0.05)。

  1.2 办法

  两组患者均予标准心力弱竭治疗。予充足的血管重要素转换酶克制剂(acei),不克不及耐受干咳者换用转换酶受体拮抗剂(arb)同时赐与β受体阻滞剂、利尿剂(包含安体舒通)、洋地黄类治疗。治疗组hb在80 g/l以下的患者赐与输红细胞2 u, 1次/w;hb在65 g/l以下的患者, 2次/w。待hb浓度达90 g/l今后同hb在90 g/l以上的患者一样,应用epo 3 000 u/次,2次/w皮下打针;同时予硫酸亚铁10 ml/次,3次/d,至患者hb浓度达到并保持在120 g/l或以上(均匀周期3月)。不雅察两组用药前和治疗3月后的临床心功能变更、黑色多普勒超声心动图检测左室射血分数(lvef)、左心室舒张末期内径(lvdd)、舒张末期容量(edv)、左室紧缩末期容量(esv)、二尖瓣舒张早期血流峰值/心房紧缩期血流分值(ve/va),并检查血、尿惯例、肝肾功能、电解质、心电图、心脏x线片。心功能疗效评价标准:治疗后心功能改良2级以上者为显效,改良1级为有效,缺乏1级或心力弱竭减轻为有效。随访时间6个月,不雅察再住院率。

  1.3 统计学办法

  采取spss 11.0软件停止分析,计量材料以x±s表示,组间比较用t考验。

  2 结 果

  2.1 两组临床疗效的成果

  两组心功能改良的显效力和总有效力差别有明显性(p<0.01),治疗组的总有效力与对比组比拟进步了23.9%。见表1。

  2.2 两组治疗后不雅察6个月再住院率比较

  治疗组再住院率11.3%,对比组为44.7%,治疗组明显低于对比组(p<0.01)。治疗组无逝世亡病例,对比组逝世亡4例。

  2.3 治疗前和治疗3个月后hb及心脏超声目标的变更

  治疗组治疗3个月后与治疗前比较hb、lvef、lvdd、lvedvi 、lvesvi、ve/va均有明显改良(p<0.01),治疗组与对比组比较差别有明显性(p<0.01)。见表2。

  2.4 不良反响

  治疗组出现皮肤瘙痒4例,无血压增高及血栓构成病例,肝肾功能无异常改变。表1 两组临床疗效比较表2 两组治疗前后hb及心脏超声目标变更

  3 讨 论

  chf是各类心血管疾病生长的最后阶段,随着心血管疾病治疗办法的进步和人口寿命的延长,心力弱竭的产生率逐年增长,已成为重要公共卫生成绩〔2〕。近年研究证明贫血是chf患者逝世亡率增高的自力风险身分,与心衰的不良预后相干〔3〕。chf患者出现贫血的病发机制:①细胞因子的影响:chf患者肿瘤坏逝世因子α(tnfα)程度降低,搅扰肾脏红细胞生成素的产生和骨髓红细胞生成素的活性,且心衰时肾脏灌注缺乏,肾功能消退,红细胞生成素的产生增添,可产生蛋白尿,也可使红细胞生成素、转铁蛋白从尿液中损掉。②养分不良:在chf患者的贫血中起重要的感化。研究发明hb程度低的chf患者血白蛋白程度低,体重指数也较低。而体重指数较低,心功能也较差。③药物的影响:chf患者应用acei能够会降低促红细胞生成素促进红细胞生成的感化而招致贫血〔4〕。④慢性掉血或血液稀释:chf患者应用阿司匹林可致胃肠道出血,和慢性掉血、血容量过量惹起血液稀释等也能够是贫血的一个身分。⑤chf使胃肠道功能降低,铁摄取增添和铁应用妨碍惹起缺铁性贫血。一旦出现贫血,心脏的任务负荷将减轻,惹起左心室肥厚(lvh),并终究使心功能变差,惹起chf。epo在体内的重要感化是与红系祖细胞膜外面特异性epo受体结合从而安慰其增殖与分化,临床上用于慢性贫血的改正。但epo的非红细胞生成感化机制尚不清楚。重要有以下两方面的感化。一方面有抗凋亡感化,在chf中应用epo治疗后可以或许改良血管和抗细胞凋亡〔4〕,就是由于其抗凋亡感化及安慰血管生成感化而至,另外一方面,epo还有促进血管生成感化。研究发明促红细胞生成素与血管内皮发展因子(vegf)有分歧的血管生成才能。chf患者采取促红细胞生成素治疗后可以或许促进新血管生成,部分是由于促红细胞生成素促进了内皮祖细胞(epcs)的动员而至〔5〕,所以在chf伴贫血的患者应用促红细胞生成素治疗在校订hb程度后使心脏功能和生活质量明显改良〔6,7〕。bolger等〔8〕停止了一项随机的、前瞻性小样本不雅察,发明伶仃应用铁剂治疗归并有贫血的chf病人,在贫血取得改正的同时可以改良病人心功能。

  本文发明纯真赐与epo和铁剂改正贫血,特别是中、重度贫血,达到改正贫血须要的疗程特别长、疗效不明显。本次研究特别重视对个中的中、重度贫血患者输红细胞治疗的不雅察,治疗组共赐与输红细胞11例,延长了改正贫血的疗程,输2 u红细胞1~2次,没有chf的产生,达到了治疗目标,改良患者预后。

  本文成果注解,chf患者采取惯例治疗3个月后lvedvi、lvesvi均有必定程度的降低,且有必定的临床显效力和总有效力。但在惯例治疗的基本上加用epo、铁剂、输血改正贫血治疗三个月后心功能改良的临床显效力和总有效力均较对比组有明显进步;治疗组治疗后lvedvi 、lvesvi降低的同时,且lvdd明显降低、hb浓度明显降低,lvef明显增长,与对比组比较差别有明显性。两组治疗后不雅察6个月再住院率比较,差别具有明显性. 本实验不雅察时间相对较短,临时未发明高血压及血栓等不良感化,皮肤瘙痒推敲为铁剂而至。

  本研究提示chf归并贫血患者在基本治疗上结合epo、铁剂、输血治疗能更明显改良左心室重构、进步显效力和总有效力,降低再住院率,且安然性较好。

【参考文献】
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  6 van der meer p,lipsic e,henning rh,et al.erythropoietin induces neovascularization and improves cardiac function in rats with heart failure after myocardial infarction〔j〕.j am coll cardiol,2005;46(1):12533.

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