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依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力弱竭的疗效

时间:2019-06-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力弱竭的疗效
   【关键词】  充血性心力弱竭

    captopril combined with irbesartan in treating patients with congestive heart failure

  【abstract】 aim: to evaluate the effects of captopril combined with irbesartan in treating patients with congestive heart failure (chf). methods:  one hundred and twenty patients, who had unsatisfactory results by conventional treatment of digitalis, diuretics and βblocking agent, were randomly divided into group a and group b. group a (n=60) was given captopril 50-150 mg/d and irbesartan 75-300 mg/d and group b (n=60) was given captopril 50-150 mg/d. the changes of nyha class, biochemistry, liver function, renal function, electrocardiogram and echocardiography were observed. results:  after 12 weeks treatment, left atrium (la) diameter, left ventricular end diastolic diameter(lvdd), left ventricular end systolic diameter(lvsd) and left ventricular ejection fraction (ef) were improved significantly in both groups (p<0.01). lvdd, lvsd ef and nyha class were more significant in group a than those in group b (p<0.05). there was a significant difference of adverse reaction before and after the treatment between the 2 groups (p<0.05). conclusion:  irbesartan combined with captopril is more effective than captopril alone in the treatment of patients with chf.

  【keywords】 irbesartan; captopril;congestive heart failure;drug therapy; combination

  【摘要】 目标:研究依贝沙坦与卡托普利结合治疗充血性心力弱竭(chf)与单用卡托普利的疗效. 办法:chf患者120例在应用利尿剂、β受体阻断剂、洋地黄治疗的基本上,分为a组(n=60)口服依贝沙坦75~300 mg/d,卡托普利75~150 mg/d;b组(n=60)口服卡托普利50~150 mg/d. 治疗前落先行心功能nyha分级评价,行血生化、肝肾功能、心电图、超声心动图检查.  成果:治疗12 wk后两组左房内径(la),左室舒张末内径(lvdd),左室紧缩末内径(lvsd),左室射血分数(ef)均有改良(p<0.01). a组lvdd,lvsd,ef及心功能改良总有效力比b组更明显(p<0.05). 两组治疗后不良反响产生率有明显差别(p<0.05). 结论:依贝沙坦与卡托普利结合治疗chf优于单用卡托普利.

  【关键词】 依贝沙坦;卡托普利;充血性心力弱竭;药物疗法;结合

  0引言

  肾素血管重要素体系(ras)的血管重要素转换酶克制剂(acei)已成为acc/aha首位推荐治疗充血性心力弱竭(congestive heart failure, chf)的药物. 感化于ras的血管重要素ⅱ受体拮抗剂(arb)对chf患者异样可产生有益的血液动力学变更,改良知功能,进步患者的生计率,且具有更优胜的依存性[1]. 为了对ras供给更充分的阻断,进步疗效,我们在应用利尿剂、β受体阻断剂、chf归并有房颤时应用洋地黄的基本上,不雅察选择感化ras不合程度的acei和充分阻断血管重要素ⅱ的arb结合应用治疗chf的效应.

  1对象和办法

  1.1对象

  符合美国心脏病协会(aha)诊断标准的慢性chf,心功能ii~iv级(nyha分级)的患者120(男63,女57)例,并清除瓣膜性心脏病、纰谬称肥厚型心肌病、肺原性心脏病、围产期心肌病、活动性心肌炎、急性心肌梗逝世、感染性心内膜炎、左心房附壁血栓构成、紧缩压<80 mmhg (1 mmhg=0.133 kpa)及有明显肝肾功能伤害者. 分为a,b两组,其普通状况无统计学差别(p>0.05, tab 1).表1两组chf临床材料(略)

  1.2办法

  全部chf患者均赐与基本治疗,应用利尿剂、β受体阻断剂,chf归并有房颤时应用洋地黄. a组口服卡托普利(常州制药厂无限公司) 50~150 mg/d,结合口服依贝沙坦(杭州赛诺菲圣德拉堡平易近生制药无限公司) 75~300 mg/d. b组口服卡托普利50~150 mg, qd. 两组药物应用的剂量根据血压和患者耐受情况调剂,在患者不出现头昏、头晕、恶心症状,血压稳定、耐受优胜时尽可能增长卡托普利及伊贝沙坦的剂量. 治疗前和治疗后12 wk细心询问病情及详细体格检查并记录心功能分级,不雅察临床病情变更,检查血惯例、血生化、肝功能、肾功能及12导联心电图,超声心动图采取美国惠普公司的hp5500型超声心动图仪:丈量左房内径(la),左室舒张末内径(lvdd),左室紧缩末内径(lvsd),左室射血分数(ef). 以治疗12 wk后心功能变更作为断定疗效的根据,显效:心功能达到ⅰ~ⅱ级及以上;有效:心功能改良ⅰ级;有效:未达上述标准.

  统计学处理: 材料采取spss 8.0统计软件停止统计分析,计量材料采取x±s表示,组间比较用成组材料t考验,本身前后比较采取配对t考验;等级材料组间比较用秩和考验.

  2成果

  2.1心功能的变更治疗后两组的心功能均明显改良,a组:显效35例(59.3%)、有效54例(91.5%)、有效1例(1.7%),1例因干咳加入治疗. b组:显效25例(43.9%)、有效47例(82.5%), 有效5例(8.7%),3例因干咳加入治疗(tab 2).表2两组治疗前后nyha分级(略)

  2.2血压和心率的变更两组治疗前组间比较无明显性差别(p>0.05),治疗后本身比较均明显降低(p<0.01),组间比较无明显性差别(p>0.05, tab 3).

  2.3超声心动图变更治疗后两组la,lvdd,lvsd和ef均有改良(p<0.01). lvdd, lvsd, ef及心功能改良总有效力a组与b组比较改良更加明显(p<0.05, tab 3).表3chf治疗前后血压、心率和超声心动图变更(略)

  2.4血清钾、钠、镁、尿素氮、肌酐、血糖、血尿酸变更两组间比较及本身比较均无明显差别(p>0.05).

  2.5不良反响a组出现咳嗽2例(3.39%),头昏2例(3.39%),血管性水肿1例(1.69%),个中1例因严重干咳加入治疗. b组出现咳嗽12例(21.05%),头昏2例(3.5%),味觉改变1例(1.8%),个中3例因严重干咳加入治疗. 两组治疗后不良反响产生率有明显差别(p<0.05).


  3评论辩论

  chf是一种复杂的临床综合征,神经内渗出激活在chf的病理心思过程当中起重要感化,感化于神经内渗出体系的β受体阻断剂和感化于ras的acei曾经成为临床治疗chf的根本用药[1-3]. chf时ras激活,血管重要素ⅱ(angⅱ)明显降低,惹起血管紧缩,增长去甲肾上腺素的释放,安慰醛固酮渗出,招致钠水潴留,使血活动力学好转,心室重构,chf减轻. angⅱ的生成除经典的血管重要素转换酶(ace)门路外,还依附于部分的糜酶门路,糜酶催化angⅰ转化成angⅱ的强度比ace感化强4倍,糜酶活性的大年夜小调理部分组织angⅱ程度[4],研究注解血管angⅱ的40%、心脏angⅱ的85%来源于非ace门路. 由于acei不克不及克制非ace门路生成angⅱ,是以,acei不克不及充分克制angⅱ[4,5]. 伊贝沙坦长短肽类特异性竞争性的arb,在受体程度上高选择、高效地阻断angⅱ与atⅱ受体的结合,从而更完全地阻断angⅱ介导的生物学效应[6]. 在惯例治疗的基本上加服伊贝沙坦治疗chf患者,可明显减缓症状. 两类感化于ras不合环节的药物acei和arb结合治疗chf,可以或许更充分地阻断chf时ras的过度激活,克制心肌重构,可取得更好的治疗后果. valheft[7]实验证明,chf患者在应用β受体阻滞剂和acei的基本上接收缬沙坦的治疗,病逝世率和病残率的结合终点降低了13.3%,住院率降低了27.5%. 国际学者严红等[8-11]前后报导arb氯沙坦(losartan)、伊贝沙坦(ibesartan)结合acei依那普利(enalapril)及培哚普利(perindopril)等治疗均取得了满足疗效. 本成果显示,在应用洋地黄、利尿剂、β受体阻断剂治疗基本上,arb伊贝沙坦与acei卡托普利结合与单用卡托普利治疗后的心功能、la,lvdd,lvsd,ef均有改良,有效的拮抗心衰时神经内渗出的激活,克制心肌重构,而结合应用治疗chf时疗效加倍明显,可更充分阻断神经内渗出激活,对chf更有益,并且可以降低治疗中不良反响. 体内缓激肽靠血管重要素转化酶来灭活,acei经过过程克制血管重要素转化酶招致肺内缓激肽增高,前列腺素积聚而惹起咳嗽副感化;arb经过过程直接对血管重要素受体克制发挥生物效能,不克制血液中血管重要素转化酶,从而防止惹起咳嗽. arb和acei均具有必定保钾感化,缬沙坦与卡托普利结合应用后能够形成血钾降低,特别在肾功能不全者,本研究发明结适用药后血钾并没有明显变更,注解在肾功能正常的chf患者结适用药是安然的.

  【参考文献】

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