手机版 | 上岸-检查更多论文 | 我要注册 | 留言-求论文 | 设首页 | 加收藏 | 新华字典 |
以后地位: 快活牛牛终究版技能 > 医药学论文 > 外科论文 > 文章 以后地位: 外科论文 > 文章

类风湿性关节炎肩关节粘连的手段治疗

时间:2019-06-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

类风湿性关节炎肩关节粘连的手段治疗

    [关键词]关节炎, 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手段

  clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy

  key words  arthritis, rheumatoid; shoulder joint; adhesions; musculoskeletal manipulations

  肩关节是类风湿性关节炎患者常常受累的部位,关节的肿胀、苦楚悲伤,和肩关节囊、四周滑囊、肌腱等组织炎症反响都可惹起肩关节粘连及活动受限,严重影响患者的生活质量。我们在临床任务中关于此类患者应用中医手段停止了治疗。

  1材料与办法

  1.1普通材料  2002年1月~2005年3月,我们对130例162肩肩关节粘连停止了手段治疗。个中女125例157肩,男5例5肩;左边90肩,右边72肩;年纪28~75岁,均匀48.6岁。一得当选患者符合1987年美国风湿病学会所制订的的类风湿性关节炎诊断标准,均匀类风湿性关节炎病程11.2年,肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围:外展30~70°,上举60~150°,前屈40~60°,后伸20~45°。wWW.relunwen.COm一切患者治疗前行肩关节正侧位x线摄片,清除严重骨质松懈和关节间隙明显狭小、消掉等不宜行手段治疗的情况。上述病例按随机化准绳分为a、b两组,a组68例85肩,个中男3例3肩,左边47肩,右边38肩;b组62例77肩,个中男2例2肩,左边43肩,右边34肩。

  1.2治疗办法  a组行关节腔打针透明质酸钠,每周1次,持续5次,每次20 mg,完成初次打针后即开端惯例主、主动功能锤炼。主动练习由康复医师帮助停止关节活动;主动练习与主动练习同时开端,包含手指爬墙练习、梳头练习、轮回改变练习、悬吊滑轮牵拉练习等。b组在停止上述治疗前加用麻醉下的手段治疗。为防止手段治疗时的苦楚悲伤及对抗,惯例行静脉麻醉,由麻醉师担任对患者生命体征停止监测,待认识损掉、肌张力消掉后开端手段治疗。患者取卧位,术者站于患侧,起首停止预备手段治疗。患者侧卧,患肩在上,术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实施分筋、理筋、捏拿弹拨等手段,以抓紧肩周组织。随后右手持患肢腕部,左手托患肢肘部,将患肩关节停止顺时针偏向动摇,幅度逐步加大年夜,待患肩较为松弛后,边摇肩关节边对肩关节停止上举。在上举过程当中遇阻挡感时,逐步增长推力,直至阻力消掉。此经常可触及弹跳感,并可闻及关节内崩裂声,切忌过快施加暴力,以避免形成骨折及肌腱断裂。普通在阻力感消掉后,随后的操作便可通畅无阻,上举可逾越150°。进一步外展、内收肩关节,手段迟缓、柔柔,以避免形成臂丛神经毁伤。最后,应用改变摇摆手段,恢复关节表里旋功能:置肩关节于中立位,屈肘90°,一手握前臂中部,一手握上臂中部,迟缓表里旋肩关节,注不测旋逾越60°便可,不克不及强行扳至90°,以避免形成关节囊扯破。在完成上述手段治疗后,惯例予关节腔内打针利多卡因50 mg、确炎舒松40 mg及透明质酸钠20 mg。手段治疗后每周打针透明质酸钠1次,共5次。

  1.3疗效评价  一切病例分别于治疗前,治疗后1周、1个月和3个月时停止关节功能评分。评分采取美国肩、肘关节外迷信会的标准评分体系(society of american shoulder and elbow surgeons rating scale, ases)[1]。

  1.4统计学办法  用spss 10.0软件对两组的ases评分停止方差分析。

  2成果

  a、b两组全部停止了为期3个月的随访。无一例产生骨折、关节脱位、臂丛神经毁伤等并发症。a组治疗前ases评分均匀为30.2分,治疗后ases评分逐步进步,至随访停止时ases评分均匀为45.2分;b组治疗前及治疗后1周时ases评分与a组相仿,但随着随访时间延长,二者之间的差别逐步浮现,至治疗后3个月时,b组ases评分均匀为70.6分。两组术后3个月的ases评分差别有统计学意义(p<0.05)。见图1。a、b两组治疗后3个月苦楚悲伤评分分别为3.6和3.8分,功能评分分别为20.9和44.4分,力量评分分别为9.8和14.1分,稳定性评分分别为10.9和8.3分。b组功能及力量评清楚显优于a组,二者差别有统计学意义(p<0.05);稳定性评分a组优于b组,但二者差别无统计学意义。

 


  b组中有6例由于关节活动范围不满足,于初次治疗后3周内反复停止了麻醉下的手段扳正。6肩3个月后(仍自第1次手段治疗起计算)ases评分均匀为68.7分,与同组其他关节比拟差别无统计学意义。

  图1  两组治疗前后ases评分比较(略)

  3领会

  类风湿性关节炎除双手小关节外,四肢大年夜关节亦可受累,据统计肩关节受累居腕、肘、膝、踝后的第5位。与其他部位一样,其最根本的病变成类风湿性关节炎滑膜炎,但不合的是肩关节炎症可以超出关节范围,累及四周滑囊及肱二头肌腱等关节外组织,四周肌肉受炎性安慰而挛缩,招致肩关节产生内收、内旋畸形,活动受限。炎症的进一步生长,可以招致肩关节囊挛缩,此时行肩关节囊造影可以发明关节囊的容积明显减少,肩袖组织则由于经久的炎症安慰而产生粘连和肌肉萎缩[2]。生长至此阶段,纯真依附患者的功能锤炼已没法改良关节活动范围。a组在不停止手段治疗的情况下,纯真行部分药物治疗及主主动练习,至随访停止时,ases评分仅由30.2分增长至45.2分。

  推拿、理筋手段在治疗肩周类风湿性关节炎粘连中被广泛应用。类风湿性关节炎肩关节粘连虽重要表示与肩周炎雷同,但其病理基本与肩周炎不合,且个中、早期关节面、四周组织的破坏程度也远较肩周炎更加严重。是以,我们在临床任务中参照肩周炎手段治疗的同时渐渐摸索其治疗的特点,并停止了总结。

  起首,类风湿性关节炎中、早期,骨质松懈严重,关节面破坏,关节严重不稳,四周软组织脆弱,手段操作易惹起骨折、关节脱位、肩袖扯破等并发症,并且肌力严重消退者前期康复锤炼艰苦,即使主动活动范围恢复,患者功能改良亦不明显。是以,我们对一切拟行手段治疗的患者,参照类风湿性关节炎肩关节x线分期办法[1],将其分为早、中、晚及末期,选择早、中期患者停止治疗。当选本次研究的130例患者均符合早、中期标准,由于病例选择合适,手段治疗取得了优胜的疗效,无一例产生骨折、关节囊扯破等并发症。

  其次,在手段治疗恢复关节主动活动范围以后,主主动结合的功能锤炼对患者而言尤其重要。不合于肩周炎,类风湿性关节炎患者由于病程漫长,关节破坏严重,常常功能康复更加艰苦。特别在停止手段治疗后的早期,由于肌力还没有恢复,关节主动活动范围常常较小,为了防止肩关节再次粘连,每天的肩关节主动帮助练习是弗成缺乏的,我们重要经过过程康复医师及患者家眷协助患肩关节活动来停止,此过程普通持续2周。主动练习的目标是加强肌力,由于归根结底关节活动还要靠关节四周肌群来带动。从我们的随访成果来看,手段治疗组主动练习3个月时,随着肌力的恢复,肩关节主动活动范围已根本接近主动活动范围,其ases评分亦由治疗前的31.9分增长至70.6分。

  须要强调的是,为了包管功能锤炼的顺利停止,有效的镇痛治疗是必须的,在口服消炎镇痛药物后果不佳时可以推敲反复停止部分封闭治疗,每周1次,但总数不宜逾越3次。关于手段松解后肩关节主动活动范围仍不满足者,应及时停止第2次静脉麻醉下的手段松解术。固然,在此之前必须清除患者在主动练习中无认识对抗的能够。在我们的手段治疗组中有6例停止了第2次手段松解,伶仃统计成果显示,其ases评分终究仍达到了68.7分,与同组其他病例比较无统计学意义。

  在本次研究中,为了清除关节腔内打针药物及惯例主、主动练习敌手段治疗成果形成的搅扰,我们设置了对比组。成果显示关节腔打针透明质酸钠及惯例主主动练习可必定程度上减缓苦楚悲伤,防止粘连并改良关节功能,但由于关节粘连的身分并未去除,至随访停止时,ases评分仅增长至45.2分,与手段治疗组比拟,差别有统计学意义。从对ases评分的分类统计来看,虽然手段治疗形成关节囊及四周韧带的毁伤,必定程度上影响了肩关节的稳定性,但由于其有效松解了粘连,增长了关节活动度,使进一步的功能锤炼成为能够,终究其功能及力量评分逾越对比组。

  [参考文献]

  1williams gn, gangel tj, arciero ra, et al. comparison of the single assessment numeric evaluation method and two shoulder rating scales. outcomes measures after shoulder surgery[j]. am j sports med, 1999, 27(2): 214221.

  2冯传汉,郭世绂,黄公怡.肩关节外迷信[m].天津:天津迷信技巧出版社,1996. 358364.

上一篇:神经症患者的述情妨碍与特性相干性研究

下一篇:过敏性休克逝世亡豚鼠脏器中IgE蛋白表达

立案ICP:陕ICP备12032064号  |   客服QQ:81962480  |  地址:西安市雁塔区运动场金兰大年夜厦302  |  德律风:12345678910  |