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头皮动脉与股动脉取血检查血气分析的办法比较

时间:2019-06-24    点击: 次    来源:搜集转载    作者:佚名kmteckels.com - 小 + 大年夜

    【关键词】  重生儿  头皮动脉  股动脉  穿刺  血气
 【摘要】  目标  比较头皮动脉穿刺和股动脉穿刺两种办法采血停止血气分析检查的穿刺成功率。办法  重生儿110例。个中50例采取惯例办法停止股动脉穿刺,60例采取头皮动脉穿刺采血。成果  股动脉穿刺组一次穿刺成功率为80%(40/50),头皮动脉穿刺组一次穿刺成功率96.67%(58/60),差别有异常明显性(p<0.01)。结论  小儿头皮动脉穿刺采血穿刺成功率高,是一项符合临床须要的办法。
   
    【关键词】  重生儿  头皮动脉  股动脉  穿刺  血气
   
       
    【abstract】  objective  to compare the successful rate of two methods of arterial puncture of cephalic arteria and arteria femoralis for blood gas analysis.methods  one hundred and ten newborns were studied.fifty newborns had a routine puncture of arteria femoralis,and the other sixty newborns were punctured of cephalic arteria.results  the successful rate for the first time of arterial femoralis puncture is 80%.the rate of cephalic arterial puncture is 96.67%.the statistical difference is prominent (p<0.01).conclusion  the method of cephalic arterial puncture has a higher successful rate.it is a method which can meet the clinical need.
   
    【key words】  newborns  cephalic arteria  arteria femoralis  puncture  blood gas analysis
   
    重生儿患者根据病情常常须要取动脉血检查血气分析,以便懂得患儿的酸碱均衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度,特别是早产儿,常须要检测血气浓度,以增添早产儿视网膜病变的产生。WwW.relunwen.COm传统的股动脉穿刺取血对患儿毁伤大年夜,因患儿下肢活动力量大年夜,穿刺部位距会阴部较近,易感染,特别是伶仃取血成功率低,易误穿静脉,影响检查成果。近年来,我科采取了头皮动脉取血来检查血气,因患儿头部易固定,范围大年夜,轻易干净,取得了较好的后果。现将2004年3~12月间,两种办法停止的分析比较成果申报以下。
   
    1  临床材料
   
    1.1  普通材料  早产儿与足月儿共110例,男59例,女51例,日龄为出身30min~28天,胎龄30~42周,体重最小1020g,最大年夜4950g。头皮动脉组(改进组)60例,男32例,女28例,缺血缺氧性脑病14例,呼吸宽裕综合征21例,颅内出血10例,肺炎9例,败血症6例。均匀胎龄38周,均匀体重3280g。股动脉组(惯例组)50例,男27例,女23例,缺血缺氧性脑病11例,呼吸宽裕综合征16例,颅内出血9例,肺炎8例,败血症6例。均匀胎龄38.2周,均匀体重3310g。两组胎龄、体重和疾病类型差别无明显性(p>0.05),具有可比性。
   
    1.2  办法  惯例组采取惯例办法停止股动脉穿刺,改进组采取头皮动脉取血。
   
    1.2.1  头皮动脉取血办法  头皮动脉取血时,起首用一次性5.5号头皮针在尾部接一次性5ml空针,并抽肝素钠盐水50u 0.5ml涮一下空针和5.5号头皮针,再将肝素钠推出,以防止血液凝结,过量的肝素钠盐水可影响检查成果[1]。预备好胶皮塞、治疗盘、消毒棉球、一条输液贴,将患儿放在重生儿辐射式保暖台上或在暖箱内抽血。用刀子刮去头发,触摸血管的搏动,选择搏动较强的动脉,用安尔碘消毒头部皮肤2遍,直径为5cm。左手固定患儿头脸部,拇指和示指稍用力绷紧穿刺部位皮肤,右手持针在血管上偏向心偏向刺入皮肤,进针角度以15°阁下为好[2],待针头斜面全部进入皮肤后,沿血管走向渐渐向前推动,见有动脉血冲出,左手固定针柄,右手稍用力抽吸(若患儿较烦躁,将预备好的一条输液贴贴在针柄上,左手固定头部,右手抽吸),抽出充足血后拔针,进针处用消毒棉球按压1~2min,急速将头皮针扎在胶皮塞上。采血后及时送检,因血液离体后代谢仍在停止,消费血氧,使ph值及氧分压降低,paco2降低。假设患儿出现dic,应在穿刺点向上0.5cm处压5~10min,直到穿刺点处不再流血,贴上无菌输液贴。
   
    1.2.2  股动脉穿刺办法  股动脉穿刺时,预备一个胶皮塞、治疗盘、无菌棉球和一次性5ml空针,并用10u 0.1ml的肝素钠盐水涮一下空针。患儿仰卧,臀部垫上一次性尿不湿,髋部外展外旋30°~45°,膝关节伸直,将左手中指和示指并齐放在髂前上棘和耻骨结合的中点处,摸到股动脉搏动,在搏动最明显处用安尔碘以选好的穿刺点为中间,做环形消毒,直径为4~6cm,再消毒左手中指和示指。然后,将左手中指和示指放在股动脉搏动最明显处,右手持打针器垂直进针约1.5cm,再抽吸并迟缓提拔,见针栓出血后,向上提拔约1mm停止提拔,并用左手固定针栓,抽足血量后拔针,进针处用消毒棉球按压3~5min,并急速将针头扎在胶皮塞上。
   
    1.3  评价办法  穿刺1次,抽出过量(0.5~1.0ml)动脉血,为一次穿刺成功;穿刺1次,未抽出动脉血或误抽出静脉血为一次穿刺掉败。
   
    1.4  统计学办法  比较两组一次穿刺成功率,所得数据采取χ2考验。
   
    2  成果
   
    见表1。  
   
                    表1  两组患儿一次穿刺成功率比较  例(%)
   
         
   
    两组一次穿刺成功率比较,惯例组80%(40/50),改进组96.67%(58/60),两组比较,χ2=7.81,p<0.01,差别有异常明显性,提示改进组抽血办法优于惯例组。


   
    3  评论辩论
   
    股动脉的穿刺部位以股动脉搏动点处进针,根据操作者的感到来肯定。由于感到、经历不合,且重生儿股动脉搏动不明显,不容易摸到搏动点,易误穿静脉,给患儿形成苦楚。患儿易激惹,激烈挣扎,用力以后动脉血氧分压能够敏捷降低,对检查成果形成影响,增长感染机会,同时也增长了治疗费用[3]。护士单线值班的时间较长,患儿四肢不自立活动多,活动度大年夜,固定难度加大年夜,一人伶仃抽血,没有助手赞助扶着患儿,因此穿刺地位误差大年夜,所以采血成功率低。
   
    头皮动脉穿刺,若患儿四肢轮回差,体温不升,头皮动脉裸露艰苦,不容易摸到(普通是新出院患儿),将患儿放在重生儿辐射式保暖台上保暖,温度调至33℃或以40℃阁下的热毛巾对选定的穿刺部位停止部分热敷3~5min,使血管充盈扩大。关于全身水肿的患儿,可用2.0~2.5cm的棉片,以75%的酒精渗透后压在所选血管下面,5min阁下,待血管四周组织水分被挤压开后,血管就裸显现来。患儿瘦削,头部皮肤发青或发紫时,难以肯定穿刺点,用示指与中指先用力按压穿刺血管,渐渐向上松,直到两手指触到患儿搏动最明显处,用签字笔划痕,肯定穿刺点,再沿划痕走向穿刺入血管,包管针头从血管正下面刺入。关于危从重生儿,特别头罩吸氧及应用900c呼吸机者,宜选用桡动脉或股动脉取血。
   
    小儿头皮血管管径小,管壁薄,其走向并不是都是直行,且头皮动脉较为表浅,针头与血管的角度稍大年夜易将血管穿透。是以,进针角度以15°阁下为好。改进的“一温、二压、三回抽”办法,可以一人伶仃抽血。本构成果表示,改进办法穿刺一次成功率明显优于传统办法,缘由为“温”实用于轮回功能差、体温不升、皮肤冰冷的患儿。经过过程加温,使部分血流量增长,从而使血管扩大;温度以40℃阁下为好,太低起不到扩大血管的感化,太高易产生烫伤;“压”,患儿全身水肿、瘦削、头部皮肤发紫时,用棉片按压血管四周组织水分或用左手示指和中指触摸动脉血管走向,有益于穿刺成功;“回抽”必定要在针头斜面全部进入皮肤落先行,不然空气会被吸入打针器,反而影响血气成果。小儿血流压力低,宜迟缓进针,一见回血则不用持续进针,不然易刺破血管壁。患儿存在血液轮回差或严重血容量缺乏时,常常针头已进入血管而无回血,如有掉感,也应急速停止进针,此时稍待少焉再抽吸,可见回血。
   
    小儿头皮动脉穿刺技巧操作,必须熟悉头部动脉的解剖地位,精确断定动、静脉,普通以血管的搏动来断定。穿刺时沉着沉着,不受四周情况的影响,特别对难以穿刺的动脉,更要建立必胜的信

心,克服自觉摸索的心思[4],以进步穿刺成功率。
   
    综上所述,小儿头皮动脉穿刺采血办法易固定,动脉血管多,直不雅,合适伶仃取血,穿刺成功率高,减轻了患儿苦楚,是一项符合临床须要,有益于患儿,有益于护理任务的办法,能更好地为重生儿患儿办事。
    
    【参考文献】
    
    1  赵祥文.儿科急诊医学,第2版.北京:人平易近卫生出版社,2001,521.   
    2  陈萃华.静脉穿刺进针角度的商量.中华护理杂志,1997,32(6):356.   
    3  赵祥文.儿科急诊医学.北京:人平易近卫生出版社,1994,438.   
    4  王东耀,肖海汀,刘慧,等.国际护士的心思本质研究近况与生长趋势.中华护理杂志,1998,33(4):244.

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